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CONTENTS
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・卵巣 ・癌とは? ・症状 ・診断と進行期別分類 ・治療 ・Second Opinion について
・治療方法 ・臨床実験
・副作用 ・手術 ・化学療法 ・放射線療法
・生物学的治療 ・癌患者の栄養 ・Follow up
・癌患者への援助 ・癌患者の将来性 ・卵巣癌研究への期待 ・原因と予防 ・早期発見・卵 巣
卵巣は一対の女性生殖器です。骨盤内で子宮の両側に位置しております。いずれもアーモンドのような形と大きさをしています。卵巣には2つの機能があり、卵の発育と女性ホルモンの産生を担っています。
毎月の性周期の中で、片方づつ排卵がおきます。この卵は卵管を通って子宮へ移動します。卵巣はまた女性ホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）の発生源であります。このホルモンが乳房、体型、体毛など女性特有の発育をコントロールしています。女性ホルモンはまた、性周期や妊娠も調整します。
・癌とは?
癌とは100以上もの疾患の総称です。いずれも体の最小構成単位である細胞に障害を及ぼします。癌が発生するのは、個々の細胞が正常を逸し無秩序に分裂しはじめるときです。
他の臓器と同様に卵巣も様々な細胞からできております。普通は必要に応じて細胞分裂が起こり、多数の細胞が産生されます。この秩序が守られてこそ健康が保たれるのです。必要もないのに細胞が勝手に分裂を起こすと余分な組織が形成されます。この過剰な組織(腫瘍と呼ぶ)には良性と悪性があります。
３０才以下の女性では、卵巣の腫大でも通常は良性であり、水溶液の貯留した袋状になり、いわゆる嚢胞と呼ばれています。この嚢胞は、女性の性周期の中で起こり、治療せずとも消失します。嚢胞でも自然消失しない場合、特に問題があったり、嚢胞に変化が見られる場合その摘出をすすめられることがあります。また時には、超音波その他の検査法により、経過を観察することもあります。
悪性腫瘍とは癌のことです。近傍の正常組織や臓器に浸潤しこれらを破壊してゆきます。
また癌細胞は卵巣の腫瘍本体から離れ、腹腔内の他の臓器にたどりつき新しい腫瘤を形成します。卵巣癌は特に大腸、胃、横隔膜などに進展します。癌細胞はまた、リンパ経路や血行路にも入りこみ、これを伝って他の部位へも移行します。この癌の移行を転移と呼びます。
卵巣癌には様々な種類があります。最も一般的なものは卵巣表層上皮から発生する上皮性卵巣癌です。（その他の種類は発生が稀で本書では扱いません）癌が転移しても、その転移病巣には同じ種類の細胞が認められ、原発病巣と同じ名前で呼ばれます。例えば卵巣癌が大腸に転移しても転移性卵巣癌と呼びます。新しい病巣が大腸にできても大腸癌ではありません。
・症 状
卵巣癌は初期に発見するのが難しい病気です。普通は初期には無症状であり、多くの場合発見されるまでには広がっているのです。圧迫、痛み、その他の症状をもたらすまでに癌が発育していることが多いのです。症状が出ていても非常にぼんやりとしているため、見過ごされることがあります。
腫瘍が発育すると、お腹がはってふくれた感じや、下腹部の不快感が出現してきます。食欲低下や少量の食事をとっただけでも満腹感を感じたりします。その他、げっぷ、消化不良、吐き気、体重減少がでてきます。大きな腫瘍になると近傍の臓器である腸や膀胱を圧迫し、下痢、便秘、頻尿感がでてきます。腟からの出血は卵巣癌の症状としては稀です。
卵巣癌ではお腹の中に水分が産生され（腹水）お腹がふくれることがあります。水分は肺にたまることもあり、息切れが生じることもあります。こういう症状は癌でも起こりますが、その他重病でなくとも起こります。その診断は医師でなければできません。
・診断と進行期別分類
この様な症状を起こした原因を探るためには既往歴を尋ね、内診などの診察を行ないます。腟、直腸、下腹部の触診から腫瘤やその発育を感じとります。子宮頚部細胞診（子宮頚癌の検診に一般的に用いられる）も内診時に行なわれますが、卵巣癌の発見、診断には直接関係はありません。その他、次のような検査が行なわれます。
・超音波検査では、高周波の音波が用いられております。この人間では聞き取れぬ音波が卵巣に当てられます。その反射波が造り出すパターンによって超音波画像が得られます。健常組織、水分の貯留した嚢腫、そして腫瘤はいずれも異なった反射波を出します。
・ＣＴ（ＣＡＴ）スキャンでは一連のレントゲン写真がコンピューターによって解析されています。
・下部消化管検査、バリウムによる注腸検査は大腸、直腸のレントゲン検査になります。バリウムを含む白いぬるぬるした液を腸に注入した後、レントゲン写真をとります。バリウムが大腸、直腸の輪郭をレントゲン上で描き、腫瘤や腹腔内の状況を判定する手助けとなります。
・経静脈的腎盂撮影は、造影剤を注射した後に腎臓や尿管のレントゲン写真をとります。又、よく血液中のCA-125という物質を測定します。これは腫瘍マーカーといわれ卵巣癌細胞で作られています。しかし、CA-125は卵巣癌の女性に必ず認められるとは限らず、良性の卵巣腫瘍の人にも認められることがあります。従って、これだけで癌と診断することはできません。
卵巣癌と診断する確実な方法は組織標本を顕微鏡で病理医が確認するしかありません。この検査のために組織を切除することを生検といいます。組織を取るため外科的に開腹術を行ないます。癌が疑われる場合、卵巣全体を取りだします。（卵巣摘出術）。これは重要な方法であって、もしも癌であった場合、卵巣の外側を切り出すと、癌細胞が中から出てきて病気を広げることになるのです。もし癌が見つかった場合、後に示すような術式を施行します。この際、近傍のリンパ節も切除し、又、横隔膜その他腹腔内臓器の組織もとっておきます。これらの資料は全て病理医により癌細胞の有無を確認します。この過程を観血的な進行期分類の決定と呼び、癌の広がりを確認するのに必要な手段です。進行期は、後の治療計画をたてるのに重要になります。
・治療
卵巣癌の治療は個人個人の各因子によって左右され、進行期分類、年令、全身状態で決まります。卵巣癌の治療計画はその専門医にまかせるのが最良の方法です。
癌の患者さんはたいてい自分の今後のケアーを決定する上で自らも参加できるように自分の病気、治療の選択について何でも知りたくなります。その質問に答えられる最良の人が医師なのです。治療の選択のなかでは、研究段階の治療についても質問されることがあります。この様な研究は臨床治験と呼ばれ、癌治療を改善するべく計画がたてられています。この点については後に詳しく述べてあります。癌と診断されるとショックとストレスを受けるのは当然です。そのために医者に何を尋ねてよいかもわからなくなってしまいます。又、医者の話してくれたことを思い出すこともできなくなってしまいます。しかし、一度に全部のことを聞かなくてもよいし、全てのことを思い出す必要もありません。次の機会に不明瞭な点をもっと詳しく説明してもらえばよいのです。質問内容をメモにとっておくことも役に立ちます。又、医者の話した内容を忘れないようにノートをとったり、テープレコーダーを使ってよいか尋ねるのもよいでしょう。家族や友人に同席してもらい、話し合いに参加、ノートをとったり、ただ聞くだけでもよいのです。 次に治療をはじめる前によく尋ねられる質問を列記しました。
１.進行期はどの程度ですか？
２.どの様な治療ができますか？
どれを推薦しますか？ それは何故ですか？ ３.治験は自分の場合適切でしょうか？ ４.それぞれの治療法の利点は何でしょうか？ ５.それらの危険性と副作用は何ですか？
・Second Opinion について
治療の決定は複雑です。診療計画については複数の医師のアドバイスを受けることも役立ちます。Second opinion の助言を受ける医者を探すにも自分の主治医から婦人科腫瘍専門医を紹介してもらうなどいくつか方法があります。
・治療方法
卵巣癌の治療方法には手術、化学療法、放射線療法があります。このうちの一法のみが用いられる場合と併用で治療がすすむ場合があります。
１.手術は普通卵巣癌治療の第１に行なわれます。
２.化学療法は手術に続き補助療法として行なわれ、体内に残存する癌細胞を殺そうとするものです。これは後に再発徴候のあるときにも用います。
３.放射線療法は頻度は少ないですが、術後骨盤内に癌細胞が残る場合に用いられることがあります。
手術療法では卵巣、子宮、卵管を摘出します。この方法は子宮摘出術、付属器摘出術といいます。（もし極めて初期癌で、発育が遅く、子供が後に生めるようにしておきたい場合、腫瘍のある卵巣のみを摘出します。) 癌が広がっている場合、可及的腫瘍切除術としてできる限りの癌腫を取り除くようにします。ｱの方法で腫瘍の量を減らし、化学療法や放射線療法を行ないます。
手術を受ける前に尋ねられる質問は以下のようなものです。
１.自分はどの様な手術になるのか？
２.術後はどんな感じがするか？
３.術後の痛みにはどのように対処してもらえるか？
４.いつ通常の生活に戻れるか？
化学療法では普通複数の薬剤を併用します。抗癌剤は静脈内注射か、経口投与で行なわれます。いずれにしても化学療法は薬が血流にそって体内にゆきわたる全身療法になります。化学療法は周期的に行なうことが最も多く、治療期間、休薬期間を繰り返してゆきます。場合によっては通院で、又は自宅で治療を受けることもあります。主治医の選んだ薬、投与法、全身状態によっては、治療中数日の入院を必要とすることがあります。
その他の投与法として腹腔内化学療法があります。これは薬をカテーテルを通じて直接お腹の中に投与するものです。この方法では薬は直接癌に到達します。治療は入院で行ないます。
以下に化学療法前に受ける質問を列記しました。
１.この治療の目的は何か？
２.どの様な薬を使うのか？ どんな事に注意すればよいか？
３.副作用に対してはどの様にすればよいか？
４.薬が効いたとしてどの様にそれを判定するのか？
５.何回位治療するのか？ どの位治療することになるのか？
６.どこで治療するのか？
７.日常行動はこのまま続けられるのか？
放射線治療では、高エネルギー放射線により癌細胞を殺してゆきます。本治療法には体の外から放射線をかける外照射法と、放射性物質を体内に留置する内照射法があります。手術のように放射線療法も局所治療です。治療した場所だけに効果がでてきます。外照射治療は外来通院で行ないます。週に５回で約5週間で終了です。
腹腔内照射を受ける人もいます。カテーテルから液状の放射性物質をお腹の中にいれます。この治療も短期入院が必要になります。
以下に放射線治療前に受ける質問を列記します。
１．この治療の最終目的は何か？
２．どの様にして放射線を受けるのか？
３．いつ始まっていつ終了するのか？
４．副作用に対してはどうすればよいか？
５.放射線治療が効いているとき、それをどの様にして判定するのか？
６.日常行動はこのまま続けられるか？
・臨床治験
卵巣癌患者には治験で治療を受けている人がたくさんいます。治験は新療法が安全かつ効果的か否かを調べることができて、科学的に不明な点をも解決できるように組まれています。この治験に参加すると、実験的に確約された新治療を受ける第１人者になるわけです。
新治療を受ける人もいれば、標準的な治療を受ける人もいます。この治験に参加すれば医科学研究に多大な貢献を施したことになり、又、新治療の恩恵を受ける第１号になることもあります。
卵巣癌にはいろいろな治験が進行中です。新薬、新しい併用療法、従来と異なる治療計画が研究されています。又、放射線治療効果の増強剤や従来とは異なった治療法の併用も開発中です。生物学的治療とは、癌に対する免疫応答能を亢進させるような物質あるいは、治療の副作用から保護するような物質であり、再発、進行卵巣癌の人に治験が進行しています。卵巣癌の患者さんは、治験に参加することができますので、その場合は担当医と相談してみましょう。（米国国立癌研究所出版の "What Are Clinical Trials All About"には長所と短所が説明してあります。）臨床治験についての情報は米国国立癌研究所で開発されたコンピューターによる癌についての情報源である、PDQでも入手できます。PDQには、世界中の癌治療や現在進行中の最新治験情報が含まれています。癌情報サービスでは、PDQから情報を、医者、患者、一般人に提供しております。
・副作用
このような癌治療の効果を癌細胞の撲滅だけにとどめることは不可能です。同時に正常細胞も障害をうけるのが普通であり、このために治療の副作用が起きるのです。副作用は治療の種類によって異なります。又、人によって副作用の出方も異なります。副作用は最小限にくいとめようとしていますが、出現することはあります。
・手 術
卵巣癌にとって手術療法は大事な治療法です。術後数日間は排尿困難や腸蠕動不穏などをおこすことがあります。痛みをとったり感染予防のため薬を使うことはあります。痛み止めを使ってもらうよう頼めばよいのです。術後しばらくは創部治癒のため日常行動は制約を受けます。
若年者では卵巣を摘出するとエストロゲンの発生源がなくなり、閉経がはじまります。閉経の症状は手術後間もなくおこるようです。閉経婦人で、手、顔面のカーッとする hot flush や、腟部乾燥感などの症状がある人にはホルモン補充療法が用いられます。しかし、ホルモン療法は卵巣癌の人にはあまり試みられておりません。使用するか否かは個人の問題です。ホルモン補充療法の危険性と利点について医師と相談して下さい。
・化学療法
化学療法の副作用は、使用薬剤により異なります。その上、副作用は人によっても異なります。一般に抗癌剤は分裂の早い細胞に効きます。このなかには血液細胞も含まれ、感染と戦う細胞、血液凝固をおこす細胞、酸素を運ぶ細胞があります。血液の細胞が抗癌剤の影響を受けると、感染し易くなったり、あざができやすかったり、出血し易くなったり、力が出なくなったりします。毛根や消化管上皮細胞もさかんに分裂しています。その結果、脱毛や吐気、嘔吐、口の中が痛くなったりします。こういう副作用を和らげるため、食事を変えたり薬を使ったりします。その多くは治療終了後、休薬期間に回復します。
卵巣癌の治療薬のなかには腎障害をおこすものがあります。治療中、腎臓を保護するために多量の水分をとります。又、手指やつま先のひりひりする感じや、耳鳴り、聴力低下をきたすこともあります。この様な副作用は治療後も続くことがあります。
・放射線療法
放射線治療中は特に後半で疲れ易くなります。休養が大切ですが、できるだけ通常通り動くようすすめられます。
普通、照射部位の発赤、乾燥、圧痛、掻痒がおこります。この部分は治療後も黒ずみ ”赤銅色” になります。この部分の皮膚はできる限り空気にさらし、日光からはさけるようにします。皮膚がこすられるような衣服はさけます。皮膚は清潔に保つよう注意します。医者に相談なくローションやクリームをぬることは止めましょう。放射線治療中、吐気、嘔吐、下痢、排尿時不快感を訴えることもあります。
この様な症状に対しては食事を変更したり薬を用いたりします。放射線治療中、腟の乾燥感、性交困難症をおこすこともあります。性行為は疼痛をともない、治療中の性行為はひかえるようにしましょう。しかし、治療後数週間もすれば、多くの人は性行動も回復してきます。
・生物学的治療
生物学的治療の副作用もその治療法により異なります。普通は悪感、発熱、筋肉痛、弱体化、吐気、嘔吐、下痢などインフルエンザの様な症状をおこします。時には斑点が出現し、出血したり、骨の痛みをおこすこともあります。この様な症状は激しく、治療中は入院が必要になります。
・癌患者の栄養
患者さんの中には、食事がうまくとれない人もいます。食欲低下は一般的な副作用の一つですが、更に吐気、嘔吐、口内の痛みから食事がとれなくなります。味覚の変化を感じる人もいます。又、不調な時、疲労時にも食べたくなくなります。
充分に食べていれば、カロリーも蛋白も充分にとれるため体重減少を防ぎ、元気をとりもどすことができます。治療中でもよく食べる人は、気分もすぐれており体力も充分にあるようです。更に、こういう人は治療の副作用をうまくこなしています。医師、看護婦、栄養士などは癌治療の副作用を説明し、その対処の仕方を示してくれます。更に詳しいことを知りたい場合は、米国国立癌研究所出版の Radiation Therapy and You, Chemotherapy and You, and Eating Hints は癌治療やその副作用対策の参考になります。
・Follow up
化学療法が終了すると ”第２次試験開腹術” をすすめられることがあります。これは開腹術により、直接お腹の中を観察することができて、腹水、組織標本などをとり治療が効いているか否かを調べます。もし癌が残っていれば、更に治療が必要になります。治療が終わると、身体検査、内診、細胞診などを定期的に行ないます。時には胸部レントゲン撮影、腹部ＣＴ検査、尿検査、血液、CA125 検査を行ないます。手術前のCA125は高値を示しますが、腫瘍摘出後数週間で正常に戻ります。CA125 値が再び上昇してくると、癌の再発を考えます。
化学療法で用いた薬剤にもよりますが、化学療法を受けている人は後に白血病が誘発される可能性があります。しかし、もちろん卵巣癌治療を受ける利点の方が後の白血病発生の危険性よりもはるかに重要であることはいうまでもありません。
健康管理と検査には自分の主治医の指示に従い、何か症状が出現した場合には、すぐに知らせておくべきです。
・癌患者への援助
重病をかかえて生きてゆくのは容易なことではありません。癌患者さんや彼らを援助してゆく人達は、いろいろな問題や試練に直面致します。しかし、これらの困難も情報や援助サービスが得られればもっと楽にこなしてゆけます。その情報源の書物として、癌情報サービスから Taking Time : Support for People with Cancer and the People Who Care About Them が入手できます。
癌の患者さんは自分の仕事がもてるか、家族を養っていけるか、毎日の活動が続けられるかなどを心配しているのです。検査、治療、入院、医療費なども心配になります。医師、看護婦などヘルスケアーのメンバーの人達は、治療、仕事などの質問に答えてくれます。自分で思っている事や、将来の事、人間関係などについて相談してみたい人は看護婦、ソーシャルワーカー、カウンセラー、聖職者などの人達と話し合ってみるのも役に立ちます。
友人や親戚もとても手助けになります。又、他の癌患者さん達と話し合うことも役立つようです。患者さん達は支援グループなどで一緒になり、そこで治療効果や癌にうち勝っていくことを共に学びあうのです。しかし、ここで重要なことは、人それぞれ立場は違っているということです。たとえ同じ癌の病気であっても、一人の人にあてはまる治療法、癌の取り扱い方は他の人には通用しないのです。友人や家族からのアドバイスを医師と話し合ってみるのが良いでしょう。病院のソーシャルワーカーはリハビリテーション、情緒不安、金銭的援助、交通、ホームケアーなどに役立つグループ団体を指示してくれます。例えば American Cancer Society は患者やその家族に対し多くのサービスを行なっています。
図書館にも癌をかかえて生きてゆくための書物や記事がたくさんあります。患者さんでも、その家族でも、友人でも役立ちそうな書物があります。
・癌患者の将来性
患者さんやその家族が将来のことについて気になるのは当然のことです。時には統計学を用いて、自分は治るのか否か、どの位生きるのかを解明しようとすることがあります。ここで大切なことは統計データとは大勢の人の平均を示しているということです。治療もその反応も個人個人によって著しく異なり、全く同じ人は2人といないため、統計データから特定の患者さんの将来を予期することはできないのです。自分が回復する見込み（予後）については医師に尋ねるべきです。医師はよく "生存" とか "治癒" という言葉よりもむしろ "寛解" という言葉を用いております。たとえ完全に回復していても、こういう単語を用いるのは、卵巣癌はずっと後になって再び起こることがあるからなのです(これを再発という)。
・卵巣癌研究への期待
病院や医療センターでは医科学研究者達が、卵巣癌について研究を進めています。彼らはまたその原因や予防についても研究を進めています。さらに、早期発見の方法、効果的な治療法も探求しています。
・原因と予防
米国では約７０人に1人が卵巣癌にかかっています。多くは５０才以上の人ですが若年者にも発生します。黒人より白人に発生しますが、その原因はわかっていません。
卵巣癌自身の原因もわかっていません。しかし、この病気は伝染することはなく、卵巣癌の患者さんからこの病気をもらうことはありません。
世界中の多数の女性を検討し、卵巣癌発生率が高くなるような危険因子が見つかっています。しかし、又、一方ではこういう危険因子をそなえているが卵巣癌にならない人、卵巣癌になっているのに危険因子が一つも無い人もたくさんいます。
以下に卵巣癌危険因子として知られる項目を挙げてみました。
１．家族歴。自分の近い血縁者（母、姉妹、娘）に卵巣癌があると発生率は高くなるといいます。特に２親等内に卵巣癌にかかった人がいれば危険性は高くなります。これより遠い親戚（おばあさん、おば、兄弟）の場合、それほど高くはありません。
２．出産。妊娠歴のない女性は、子供のいる人よりも卵巣癌にかかり易いようです。実際、妊娠回数の多い人ほど卵巣癌にかかりにくいのです。又、経口避妊薬（ピル）を服用している人はそうでない人よりも卵巣癌になりにくいようです。
これはおそらくピル服用中は、妊娠中と同じホルモン状態になっているためと考えられています。
最近の研究では、不妊治療薬の投与を受けていながらも妊娠に至らぬ人は、卵巣癌になり易いか否かが問題になっています。しかし、この相関については未だ明らかにされていません。卵巣癌と不妊歴や不妊治療薬の使用との関係は、更に検討中です。
３．年令。加令とともに卵巣癌の発生率は高くなっています。多くは50才以上で起こり、特に60才以上では危険率は高くなります。
４．病歴。乳癌既応のある人ではそうでない人よりも２倍卵巣癌になり易くなります。
卵巣癌危険因子の高い人は、医師に相談し適切な検査計画をたててもらえば良いでしょう。
・早期発見
健康上の問題は早期発見早期治療が最良です。定期的に内診を受けている人は、もし卵巣癌になった場合症状が出る前に見つかる機会が多くなります。しかし、初期の卵巣癌は普通内診では見つけられません。治療がより効果的な初期の卵巣癌を発見する更にすぐれた方法を見いだそうとしています。例えば、血中CA125の値が有用であることが見つかっています。他にも新しい超音波診断法が検討中です。
60才以上ならば、CA125と経腟超音波検査の治験に入れます。この治験では無症状の初期卵巣癌を発見し、こういう症例からの死亡者数を減らすことができるか否かを検討します。更に詳しい点は癌情報サービスに尋ねることができます。
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